Por ello, en pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica se recomienda una endoscopia alta como primera exploración diagnóstica8,46 tras la reanimación hemodinámica si se constata que el paciente se halla en condiciones de recibir dicha exploración. Si esta no se elimina intacta en las primeras 72h, la cápsula endoscópica está contraindicada. La confirmación de su existencia. Carvalheiro, F. Caseiro-Alves. En este artículo se describen los últimos cuidados basados en la evidencia para los pacientes con hemorragia digestiva alta (GI) aguda. Carson, B.J. Tiene un efecto inmediato en el control de la hemorragia. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial. Somos profesionales sanitarios vinculados al aparato digestivo, incluyendo médicos especialistas en gastroenterología, en atención primaria, farmacología . Kim, S.K. Wiesen, D.R. 1289-1296. H. Scheffel, T. Pfammatter, S. Wildi, P. Bauerfeind, B. Marincek, H. Alkadhi. Endoscopic clipping for the management of gastrointestinal bleeding. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding. Detachable snare versus epinephrine injection in the prevention of postpolypectomy bleeding: a randomized and controlled study. J Gastroenterol Hepatol, 26 (2011), pp. Obscure and occult gastrointestinal bleeding: comparison of different imaging modalities. El enfrentamiento de la HDB dependerá principalmente de su forma de presentación, ya sea aguda o . El proceso de la muerte. Kim, W.H. 105-106. La hemorragia digestiva es una urgencia muy frecuente y puede clasificarse en alta (HDA) o baja (HDB) en función de si se produce por encima o por debajo del ángulo de Treitz respectivamente. Lederle, J.H. Clouse. Los aspectos concretos a evaluar son los siguientes. 637-646. Siempre que sea posible se realizará durante el ingreso y en un tiempo lo más próximo posible al episodio de sangrado (idealmente < de 48h)65. Medidas de asepsia en UCI. En estos casos es necesaria la administración previa de la cápsula Patency para descartar la presencia de una estenosis intestinal. En la presente guía se considera HDB grave aquella que cursa con persistencia de la rectorragia (rectorragia presente en las primeras horas de ingreso) asociada a alguna de las siguientes características: PAS < 100mmHg, FC > 100 pulsaciones por minuto, síncope no explicado por otras causas, hemoglobina < 9g/dl en ausencia de anemia crónica previa o descenso de la Hb > 2g/dl. Categoría: Gastroenterología. Una propuesta bien conocida es la de Strate et al.14 (tabla 1). La transfusión se llevará a cabo mediante CdH. El volumen total a infundir y la velocidad de infusión dependerán de la gravedad de la hemorragia y la comorbilidad. A. Lanas, L.A. Garcia-Rodriguez, M. Polo-Tomas, M. Ponce, I. Alonso-Abreu, M.A. Kim, J.O. Preparación para la colonoscopia. D. Thomas, M. Wee, P. Clyburn, I. Walker, K. Brohi, P. Collins. 1). B. Funaki, J.K. Kostelic, J. Lorenz, T.V. Obeid, V.J. AIT: accidente vascular transitorio; AVC: accidente vascular cerebral; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial. J. Greenspoon, A. Barkun, M. Bardou, N. Chiba, G.I. La angio-TC es diagnóstica cuando objetiva extravasación de contraste en el interior de la luz intestinal. Colonoscopy after Golytely preparation in acute rectal bleeding. C.P. Factores de riesgo de hemorragia digestiva baja. Blair, S.B. 2012 [consultado Mar 2013]. M.H. Su objetivo es ayudar al personal de enfermería de las salas de gastroenterología y medicina general a planificar las intervenciones de enfermería y a comprender las opciones de tratamiento diagnóstico disponibles. Koudstaal, B.S. M.S. Personalised ads and content, ad and content measurement, audience insights and product development. Se transfundirá en pacientes estables si la Hb < 6-7g/dl. P.C. Srygley, C.J. A menudo aparece sangre en las heces o en el vómito, pero no siempre es visible, aunque podría causar heces negras o alquitranadas. Demarquay, S. Blanchi, R. Dumas, R. Filiberti. Tratado de medicina interna . Se recomienda su uso en el colon derecho y en pacientes anticoagulados o con trastornos de la coagulación92. Capsule endoscopy versus computed tomographic or standard angiography for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. Risk of thromboembolism, recurrent hemorrhage, and death after warfarin therapy interruption for gastrointestinal tract bleeding. Somatostatin in the treatment of gastrointestinal bleeding caused by angiodysplasia. Endoscopia superior Este procedimiento utiliza una pequeña cámara en el . Sangre de color rojo oscuro o granate, mezclada con las heces o como único componente de la defecación. Se evaluará también si se requiere completar estudio o tratamiento de forma ambulatoria. Am J Gastroenterol, 104 (2009), pp. Generalidades. Lower gastrointestinal bleeding: a review. W. Yoon, Y.Y. La angio-TC es la exploración de elección en la HDB activa con inestabilidad hemodinámica si no es posible la realización de una endoscopia alta o si esta es normal48–56. Hara, R.I. Heigh. Se debe evaluar individualmente en cada paciente el riesgo trombótico asociado a la reversión de la anticoagulación y/o suspensión del tratamiento antiagregante así como el riesgo inherente de la hemorragia. Consenso sobre Hemorragia Digestiva por Úlcera Péptica. Grossman, S. Kleinman, A.T. Tinmouth, M.B. Banker, L. Tseng, S.W. Branch. Margins of security for their handling without transfusion of red globules]. Detection of intestinal bleeding with multi-detector row CT in an experimental setup. En este artículo se ha desarrollado un plan de cuidados plan de cuidados de enfermería en paciente con hemorragia digestiva alta, se han desarrollado las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería NANDA, NOC, NIC. 471-479. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. J Vasc Interv Radiol, 22 (2011), pp. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Cetoacidosis Diabética; Unidad 5. Colocación de 2 vías periféricas de calibre grueso que permitan una reposición rápida de la volemia o transfusión si es preciso. De un 10 a un 20% de los pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica (PAS < 100mmHg y/o FC > 100ppm y/o síncope) presentan realmente una HDA8,46 y se identificarán con una endoscopia alta. Los factores que se deben considerar serán28–32: Comorbilidad: riesgo de complicaciones por oxigenación inadecuada en pacientes con reserva cardiopulmonar baja o consumo de oxígeno alto (por ejemplo, en situación de sepsis). C.W. Cao, Q. Yuan, S.W. Los antecedentes de cirrosis hepática o neoplasia gastrointestinal alta y una hemoglobina < 8g/dl identifican las HDA graves47. Actively scan device characteristics for identification. Entre los expe M.F. Freire, J.B. Brito, J.M. Se recomienda realizar profilaxis de la enfermedad venosa tromboembólica con heparina de bajo peso molecular desde el inicio del ingreso así como movilización precoz, evitando al máximo el encamamiento prolongado. G.R. Gastrointest Endosc Clin N Am, 17 (2007), pp. The American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) diagnostic algorithm for obscure gastrointestinal bleeding: Eight burning questions from everyday clinical practice. Estas técnicas permiten limitar la extensión de la resección y son especialmente útiles en el intestino delgado83,84. Clin Gastroenterol Hepatol, 8 (2010), pp. Análisis de heces Analizar las heces puede ayudar a determinar la causa del sangrado oculto. O’Brien, G.R. Laing, T. Tobias, D.I. Gastroenterology, 95 (1988), pp. Chiu. Son hemorragias altas las que se . Cuidados de enfermería. E.C.M. Aliment Pharmacol Ther, 21 (2005), pp. Spertus, R. Kettelkamp, C. Vance, C. Decker, P.G. Deberán considerarse la edad, presencia de coagulopatía, enfermedad o factores de riesgo cardiovascular, uso de AINE, antiagregantes o anticoagulantes; episodios previos de hemorragia, radioterapia pélvica, endoscopia, polipectomía o cirugía previa; signos vegetativos acompañantes; síntomas anales; fiebre, dolor abdominal, síndrome tóxico, cambio del ritmo intestinal reciente, etc. Realizar tacto rectal y exploración anal. Superselective microcoil embolization of colonic hemorrhage. Plan de Cuidados Estandarizado: Hemorragia gastrointestinal. Lee, J.K. Hsiao, P.C. Se transfundirá con Hb > 8g/dl en pacientes postoperados o sintomáticos (dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a fluidoterapia o insuficiencia cardíaca) o en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente. Murphy, T.B. En hemorragias masivas, la sensibilidad y especificidad es del 90 y 99%, respectivamente. Riesgo de recidiva de la hemorragia (véase «Estratificación pronóstica postendoscopia»). S. Kaatz, P.A. Fuente: Sierra et al.44 y Douketis et al.114. Acute massive gastrointestinal bleeding: detection and localization with arterial phase multi-detector row helical CT. S.I. La colonoscopia nos permite evaluar la presencia de sangre y determinar cuál es la lesión sangrante y su localización. Sin embargo, las presentes recomendaciones se centran en las formas de HDB graves y que suelen originar ingreso hospitalario; en estos casos la hemorragia es de origen diverticular, por lesiones vasculares o tumores o por isquemia intestinal. Sangrado gastrointestinal: El sangrado gastrointestinal es síntoma de un trastorno en el tubo digestivo. Por qué es una clínica dental de primer nivel. En el caso de una hemorragia diferida se puede utilizar la adrenalina la coagulación, clips o endo-loops, en función de la lesión y la experiencia del endoscopista93–99. Al clasificar la HDB según su ubicación el 80% de casos tienen su origen a nivel colorrectal (ciego 64,9%, colon derecho . Artigas, G. Garzón, R. Alvarez-Sala, J.A. Bleeding colonic diverticula. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ma, M.Y. La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS. 709-719. Gastroenterol Hepatol, 26 (2003), pp. Aparece característicamente al final de la deposición, se manifiesta a menudo como goteo o mancha en el papel higiénico al limpiarse. La localización preoperatoria del origen de la hemorragia es fundamental para realizar una cirugía dirigida. Endoscopic band ligation for colonic diverticular hemorrhage. Gastrointest Endosc, 59 (2004), pp. D.M. Use precise geolocation data. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. Prophylactic argon plasma coagulation ablation does not decrease delayed postpolypectomy bleeding. Velayos, A. Williamson, K.H. Arch Intern Med, 172 (2012), pp. Si el contenido del aspirado es bilioso, se considera que la posibilidad de HDA es baja. J.L. PRESENTACIÓN DEL CASO Gastrointest Endosc, 75 (2012), pp. Li, Q.S. Hospenthal, J.C. Byrd, K.L. No necesita preparación y la exploración dura pocos minutos. Sung, J.Y. - 7370 Planificación del alta. En el caso de que todas las exploraciones sean negativas y recidive la hemorragia se considerará repetir dichas exploraciones (endoscopia alta, colonoscopia, cápsula endoscópica)64. Howard, L.F. Diehl. Puede asociarse, si se considera necesario, la inyección de adrenalina alrededor y sobre el punto sangrante4,58,60,64,86–88. La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la pérdida de sangre por el tubo digestivo de origen distal al ángulo de Treitz. Lee, J.Y. [Acute anemia in high digestive hemorrhage. Está liderado por el D Si se suspende, y especialmente en aquellos pacientes de alto riesgo tromboembólico, se recomienda iniciar lo más precozmente posible el tratamiento con HBPM, si es posible, de forma inmediata. Perez-Aisa. Cohen J. Argon plasma coagulation in the management of gastrointestinal haemorrhage. Ko, W.H. Es importante que este tipo de estrategia se realice en pacientes hemo-dinámicamente estables, sin evidencia de lesión vascular, digestiva o de la vía aérea en los métodos complementarios descriptos anteriormente (tomografía computarizda, angio-grafía, panendoscopía, Fig. 37-43. 1004-1010. Paspatis, K. Paraskeva, A. Theodoropoulou, N. Mathou, E. Vardas, P. Oustamanolakis. Travis, M.F. Routine outcomes and cost analysis. Describir los objetivos fundamentales de enfermería en el manejo de pacientes con Hemorragia Digestiva Inferior. McCarthy, L.D. Además, los datos habituales del laboratorio como el INR no son buenos indicadores del grado de anticoagulación. An objective measure of stool color for differentiating upper from lower gastrointestinal bleeding. En casos seleccionados de HDOIV y con una alta probabilidad de hallar lesiones en el intestino delgado con sangrado activo (por ejemplo, hemorragia recidivante por una lesión ya conocida) la enteroscopia puede ser la exploración de primera elección. La cápsula endoscópica está contraindicada en el caso de sospecha de estenosis intestinal. Por otro lado, la eficacia de los métodos mecánicos no está totalmente establecida106,107. La tasa de complicaciones de la embolización en series recientes es baja. Sangre en reserva (al menos 2 CdH) en función de la gravedad. A reappraisal of natural history and management. S.H. Tiene una incidencia estimada del 33-87/100.000 habitantes y representa el 3% de las emergencias quirúrgicas . Heces negras, alquitranadas (melenas), sugieren HDA aunque pueden ser la forma de presentación de una hemorragia originada en el intestino delgado o el colon derecho. Un nuevo fármaco contra el alzhéimer salió al mercado en Estados Unidos: lecanemab, el primer medicamento con pruebas claras de que puede retrasar durante varios meses la . J.A. Katon. El reinicio precoz del tratamiento anticoagulante o antiagregante, aunque aumenta las tasas de recidiva hemorrágica, disminuye la mortalidad de la hemorragia digestiva debido a una importante reducción de las complicaciones cardiovasculares38. Validation of a clinical prediction rule for severe acute lower intestinal bleeding. Se evaluará la colonoscopia diferida y el seguimiento ambulatorio en función de las características del paciente y de la hemorragia. Además, existe una larga lista de lesiones más infrecuentes tratables mediante endoscopia (las varices rectales, la úlcera rectal idiopática, por manipulación con objetos o cánulas de enemas o iatrogénica tras biopsia prostática). SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. El nivel de sangrado puede oscilar de leve a intenso y potencialmente mortal. Además, puede detectar la repleción precoz típica de las lesiones vasculares, neovascularización indicativa de neoplasia u otras imágenes sospechosas de lesiones potencialmente sangrantes. Pruebas básicas de laboratorio. Dieta absoluta las primeras 24 h; si el paciente se mantiene estable, puede iniciarse la solución evacuante para la colonoscopia. Ching, J.C. Wu, Y.T. Se debe realizar en situación de estabilidad hemodinámica y no requiere preparación. R.E. A. Filippone, R. Cianci, A. Milano, E. Pace, M. Neri, A.R. Tagged: gastroenterología / HDB / hemorragia. Con las técnicas actuales, la tasa de complicaciones isquémicas mayores (infarto intestinal) se ha reducido de un 5% a prácticamente cero. View Hemorragia Digestiva Baja PPTs online, safely and virus-free! Todos los métodos (inyección, coagulación, clip y endo-loop) son eficaces para prevenir a corto plazo la HDB pospolipectomía101–105. M. Koganemaru, T. Abe, R. Iwamoto, M. Kusumoto, M. Suenaga, T. Saga. Waye JD. Las técnicas recomendadas según la etiología de la hemorragia son las siguientes: Se recomienda la colocación de un clip. Kim, B.M. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. 1569-1574. Se recomienda reiniciar la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (HBPM) lo más precozmente posible cuando se valore que el riesgo trombótico supera el riesgo de hemorragia. Las series de HDA muestran que la mortalidad causada por el sangrado es muy baja y que la mayoría de los pacientes que fallecen lo hacen por complicaciones de origen trombótico o tromboembólico de su enfermedad de base33,37 o por enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). En resecciones de alto riesgo (pólipos de > 20mm, trastornos de la coagulación o tratamiento anticoagulante) se recomienda el uso de técnicas de hemostasia profiláctica97,100. Morbidity and mortality following total abdominal colectomy for massive lower gastrointestinal bleeding. Pueden ser útiles los CCP, pero la evidencia sobre su eficacia es limitada. Hepatitis autoinmune. Los 2 objetivos principales son determinar la gravedad y el pronóstico de la hemorragia y orientar sobre la localización de la lesión. Hebert, G. Wells, M.A. R. Kickuth, H. Rattunde, J. Gschossmann, D. Inderbitzin, K. Ludwig, J. Triller. 1191-1201. Weber. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 5 (2008), pp. B.T. Se realizará una anastomosis primaria excepto que esta se considere contraindicada por la comorbilidad previa o la existencia de shock intraoperatorio. En esta situación, en pacientes con comorbilidad grave, será preciso considerar la limitación terapéutica y, si es necesario, la aplicación de medidas de confortabilidad. En estos casos es preciso tener en cuenta la comorbilidad del paciente puesto que esta puede desaconsejar o incluso contraindicar la realización de técnicas diagnósticas y/o terapéuticas agresivas y, por tanto, el traslado. P. Sierra, A. Gomez-Luque, J. Castillo, J.V. Napolitano, S. Kurek, F.A. Estudios recientes han mostrado que esta aproximación tiene una morbimortalidad aceptables, con tasas de resangrado del 2% y una mortalidad alrededor del 20%. Park. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. La hemorragia digestiva, se clasifica en hemorragia digestiva alta (HDA) o baja (HDB) según se produzca por encima o por debajo del ángulo de Treitz, siendo la primera la que tiene una presentación y una evolución más complicada. Ha, D.L. Factores de riesgo independientes predictivas de hemorragia digestiva baja grave. Se recomienda una política de transfusión restrictiva (cuando la Hb sea < 7-8g/dl) ya que es más beneficiosa que la política de transfusión liberal1,24–27. Evaluación del paciente con hemorragia digestiva La evaluación inicial del paciente con hemorragia debe incluir: 1. Scand J Gastroenterol, 31 (1996), pp. El octeótrido y la somatostatina son útiles en el tratamiento de la hemorragia recurrente o en las pérdidas crónicas secundarias a angiodisplasia73–75 pero, en el caso de la HDB aguda, los datos disponibles sobre su eficacia son muy limitados76,77. Hay pocos datos publicados sobre cómo debe realizarse la reversión de la coagulación con los nuevos anticoagulantes orales inhibidores de la trombina y del factor Xa (apixabán, dabigatrán, rivaroxabán). 731-737. Kim. P. di Giorgio, L. de Luca, G. Calcagno, G. Rivellini, M. Mandato, B. R. Campo, E. Brullet, J.M. 14% de las indicaciones de TH en Espa a . Por ello, es necesario valorar si debe revertirse con vitamina K o se puede mantener el dicumarínico en un rango terapéutico bajo (INR 2-2,5). Ayanian, G. Kotler, S. Syngal. Jeong, S.S. Shin, H.S. En el colon derecho, sin embargo, la tasa de recidiva es del 50% y el riesgo de perforación de hasta el 2,5%91,92. Las dosis altas de AAS se pueden sustituir por AAS de 100mg44. 2973-2977. H.S. Carson, M.L. J Am Coll Cardiol, 60 (2012), pp. Hemorragia digestiva. Int J Colorectal Dis, 26 (2011), pp. F.D. Prevalence, predictors, and outcomes of premature discontinuation of thienopyridine therapy after drug-eluting stent placement: results from the PREMIER registry. Los resultados de la colonoscopia guiarán las decisiones diagnósticas y terapéuticas posteriores. Los enteroscopios con uno o 2 balones permiten la exploración de gran parte del intestino delgado. Dabigatrán es el único dializable. Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la... http://dx.doi.org/10.1097/MEG.0b013e32835948e3, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2005.02485.x, http://dx.doi.org/10.1038/nrgastro.2009.167, http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2011.07.025, http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.portada?pident=1, http://dx.doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x, http://dx.doi.org/10.1001/archinte.163.7.838, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.41755.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2008.03.021, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14568-0, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000567.pub5, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04348.x, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b39f1b, http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-157-1-201206190-00429, http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/cp78.pdf, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199902113400601, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181844677, http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-152-1-201001050-00179, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.618066, http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2012.4261, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehl334, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.04.057, http://dx.doi.org/10.1007/s00330-009-1510-7, http://dx.doi.org/10.1007/s00261-009-9521-z, http://dx.doi.org/10.1007/s00330-008-0907-z, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.11110326, http://dx.doi.org/10.1007/s00330-006-0514-9, http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2383050175, http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2005.07.032, http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2011.06.003, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00306.x, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200001133420202, http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2010.04.032, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00274.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01058.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2012.07.012, http://dx.doi.org/10.1007/s00261-011-9802-1, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04744.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1746.2010.06530.x, http://dx.doi.org/10.1007/s10620-010-1193-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01053.x, http://dx.doi.org/10.1007/s00270-004-0243-x, http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2008.06.003, http://dx.doi.org/10.2214/ajr.177.4.1770829, http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2011.07.018, http://dx.doi.org/10.1097/01.DCR.0000049481.16878.14, http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v18.i11.1191, http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2009.12.017, http://dx.doi.org/10.1007/s10620-011-1683-1, http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.030, http://dx.doi.org/10.1016/j.giec.2006.10.001, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00638.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2008.11.024, http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2006.08.025, http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00855.x, http://dx.doi.org/10.1007/s00464-009-0478-3, http://dx.doi.org/10.1007/s00384-011-1141-8, http://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2007.10.024, http://dx.doi.org/10.1007/s00464-006-9191-7, http://dx.doi.org/10.1016/j.giec.2007.03.010, http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000145172.55640.93, Colangitis esclerosante secundaria: una complicación tras la infección severa por COVID-19, COVID-19 vaccination rate and willingness of an additional dose among inflammatory bowel disease patients receiving biologic therapy: Fearless and with desire, Respuesta serológica a las vacunas frente a SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
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